Samenvatting casus door Natascha de Cock, postcode: 2026 BW, e-mail: ndecock@kg.nl

 

Man leeftijd: 65jaar

5 keer individuele adem- en ontspanningstherapie

setting/medebehandeling/verwijzing

Hartrevalidatie, na de ontspanningsmodule verwezen voor individuele ontspanningstherapie.

klachten/probleemstelling

effect

1 Sinds de operatie aan zijn hart niet goed door kunnen ademen.

Sterk verbeterd.

2 Paniek en ademnood bij het ontwaken.

Voorbij.

3 Lang bestaande klachten linkerschouder, aanvankelijk niet als aandachtspunt door de heer vermeld.

De klacht reageert kortdurend positief. De motivatie om hier nu meer aandacht aan te geven is momenteel niet aanwezig.

1. diagnose

Status na een bypass operatie, na een doorgemaakt hartinfarct.

Hoogstand van de linkerdiafragmahelft wegens postoperatief pleuravocht.

De borstfoto laat een COPD-achtig beeld zien.

 

2. beperkende voorwaarden:

somatisch, psychisch, sociaal

Een scoliose, die een beperkende voorwaarde had kunnen zijn op het ademen, maar dit bleek niet het geval te zijn. Waarschijnlijk vormt de scoliose wel een beperkende voorwaarde ten aanzien van de klachten in de linkerschouder en het minder functioneel bewegen van de wervelkolom. In overleg met de heer is besloten hier nu niet verder op in te gaan.

Ingang: instructies

Aandacht verzamelen, drukpunten voelen: Er komt rust over hem, hij voelt zich minder gejaagd.

Tijd ruimte en lucht genoeg: De heer wordt zich bewuster van de invloed van mentale processen. Het geeft hem de ruimte om anders naar zijn situatie te kijken. Hij wordt zich meer bewust van zijn ademruimte en angst.

De heer oefent niet uitgebreid maar heeft meer aandacht voor zichzelf en neemt regelmatig de tijd om tussendoor even stil te staan bij hoe het met hem gaat.

handgrepen

Zit lendenadem: maakt hem meer bewust van de mogelijkheid tot vrijer/ makkelijker ademen waarbij de asymmetrie van de adembeweging van de borstkas afneemt.

 

Processen

Cognitieve herstructurering: De heer heeft zijn ideeën over wat hij goed acht bijgesteld. Hierdoor is hij reëler is geworden. De instructie tijd, ruimte en lucht genoeg gaf hem het inzicht, dat de invloed van wat je over een situatie denkt groot kan zijn en van belang is voor hoe je je voelt en hoe je functioneert. Zoals bijvoorbeeld het ademen naar een diafragmahoogstand terwijl deze niet meer aan de orde is. Hij voelt zich minder gejaagd en ervaart minder tijdsdruk.

Functioneel ademen: Het ademen verloopt nu meer vanzelf, passiever, aanvankelijk was er sprake van een sterke inademing. De kracht waarmee hij inademt is afgenomen, ook is de heer minder gericht op het goed kunnen inademen. De ademhaling past zich makkelijker aan houdingsveranderingen aan. De heer kan weer op zijn linkerzij slapen zonder dat hij hier benauwd van wordt. De ademhaling trekt minder zijn aandacht, omdat deze hem niet meer stoort.

 

Aandacht verschuiven: Na het oefenen voelt de heer zich slomer/ passiever

Functioneel bewegen: De knieën staan vanzelf niet “op slot”. De schouders hangen meer, het links- rechts verschil is afgenomen. Na stand armen tegen de muur en de handgreep zit hoofd begeleiden verloopt het strekken en buigen van de gehele rug vloeiender

Lichaamsbewustwording: De heer is zich bewuster geworden van de invloed die spanning op zijn functioneren heeft. Hij herkent dat het wakker worden in paniek ook te maken heeft gehad met zijn hoge spanning. Verder is hij zich meer bewust van zijn houding tijdens het zitten achter de computer. Hij realiseert zich ook dat hij jarenlang voor de klas heeft gestaan in een houding die eigenlijk niet comfortabel is geweest.

Herstel van evenwicht: De conditie neemt toe, hij heeft weer vertrouwen in zijn eigen functioneren

Conclusie:

De klachten waren in sterke mate spanningsgebonden. De hoogstand van het diafragma was als beperkende voorwaarde voor aanvang al opgeheven maar in zijn beeldvorming was dit niet aangepast.

De interne zelfregulatie is intact.

De scoliose bleek geen beperkende voorwaarde voor het ademen te zijn. Waarschijnlijk wel met betrekking tot de schouder-en rugklachten. De klachten reageerden positief maar hoe sterk de scoliose hier een beperkende voorwaarde in vormt, zou verder uitgezocht kunnen worden. Dit is hier buiten beschouwing gelaten.

niveau van overspanning:

in balans